<%@ include file="/WEB-INF/jsp/taglibs.jsp" %>
<%@page language="Java" contentType="text/html; charset=UTF-8" pageEncoding="UTF-8"%>

<div id="content" >
	
	<form:form commandName="pacjent" method="post" action="form.html" >
    		
 	  <fieldset>	
		<legend>Pacjent:</legend>
 	  		

   		 	<form:hidden path="id"/>
  			<label>Imię:</label><form:input path="imie" maxlength="20"/> <form:errors path="imie"/> <br>
        	<label>Nazwisko:</label><form:input path="nazwisko" maxlength="20" /> <form:errors path="nazwisko"/> <br>
	       	<label>Pesel:</label><form:input path="pesel" maxlength="11" /> <form:errors path="pesel"/> <br>
        	<label>Data urodzenia:</label><form:input path="dataurodzenia"/>&nbsp(<spring:message code="data.format"></spring:message>) <form:errors path="dataurodzenia"/><br>
        	<label>Tel.kom.:</label><form:input path="nfz" maxlength="5"/> <form:errors path="nfz"/> <br>
        	<label>Nfz:</label><form:input path="tel_kom" maxlength="30"/> <form:errors path="tel_kom"/> <br>
        	<label>E-mail:</label><form:input path="email" maxlength="30"/> <form:errors path="email"/><br>
	
	 
        
        <!-- petla przebiegajaca po kolejnych adresach pacjenta -->
		<c:forEach items="${pacjent.adresy}" var="adres" varStatus="i">
		
			
				Adres <c:out value="${i.index}"/>: 
					
				<form:hidden path="adresy[${i.index}].id"/>
				<br/><label>Ulica:</label><form:input path="adresy[${i.index}].ulica"  /><br>
				<label>Nr domu:</label><form:input path="adresy[${i.index}].nrdomu"  /><br>
				<label>Nr mieszkania:</label><form:input path="adresy[${i.index}].nrmieszkania"  /><br>
				<label>Kod pocztowy:</label><form:input path="adresy[${i.index}].kodpocztowy"  /><br>
				<label>Miejscowość:</label><form:input path="adresy[${i.index}].miejscowosc"  /><br>
				<label>Kraj:</label><form:input path="adresy[${i.index}].kraj"  /><br>
				<label>Tel stacjonarny:</label><form:input path="adresy[${i.index}].tel_stacjonarny"  /><br>
				<input type="submit" name="<c:out value="del,${i.index}"/>" value="Usuń adres"/>		
				
			<!-- ustawienie wartosci zmiennej na aktualny indeks -->
		</c:forEach>
		 </fieldset>
		
		<br><input type="submit" name="addadres" value="Dodaj adres"/>
		
		
		
		<br><br><input type="submit" name="save" value="Zapisz" />
        <input type="reset" value="Cofnij zmiany" />
        
       
	</form:form>

	
</div>

